黄振波医生的科普号

由围生期脑损伤引起，主要包括早产儿脑损伤和足月儿脑损伤。在早产儿脑损伤中，以出血继发的脑室增宽、脑积水、出血性脑梗死较为严重。足月儿脑损伤主要包括缺氧缺血性脑病，还包括脑实质出血、脑梗死、炎症性脑损伤

1、地铁2号线—— 洛溪站 A 出口，转乘公车“番17”；2、地铁3号线—— 大石站 A 出口，转乘公车“地铁接驳8号线”；3、广州南站—— 番75。均至“新基金坑站（省妇幼保健院）”下车，即到广东省妇幼保健院番禺院区。康复科门诊、住院部均位于3楼。

脑瘫患儿膝关节过伸(膝反张)的训练①跟腱牵拉训练：患儿仰卧位或长坐位，家长一只手握住患儿的脚踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握脚踝的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起；同时注意我们所用的力主要是牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续l～3分钟，牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的程度。②用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢往下蹲注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地。也可以让患儿站三角形板，每次牵拉时间可持续1—3分钟。③提高大腿前群肌肌力训练：患儿在长坐位，做伸膝训练，如把毛巾卷放在他膝关节下面，使膝关节离床或与地面有一定的距离。然后，让患儿把膝关节用力向下压，脚尖钩起，绷紧大腿后，持续6～10秒，再放松。这一动作也可在坐位下完成。让患儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边沿，把脚踢直，持续6～lO秒，再放下，还可以让患儿先屈膝屈髋，我们在小腿脚踝处施阻，再命令他把腿伸直，以提高大腿前群肌肌力。或者利用股四头肌训练仪进行训练。④提高大腿，后群肌肌力的训练：让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一手握住患儿脚踝处，帮助患儿做屈伸膝的动作。当患儿能自我完成这一动作时，家长可用双手固定住患儿的臀部，以防止在用力屈膝时臀部翘起。同样，此训练家长也可用手或其他重物如沙袋绑在脚踝处，作为阻力。⑤提高足背屈肌肌力训练：此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高而导致膝关节过伸展的患儿来说，尤其重要。让患儿呈长坐位后，用力向上钩脚尖，也可用橡皮圈或做一根橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上钩。除了上述几种训练方法以外，为了增加趣味*，家长还可用五颜六色的布缝几个重量不等的沙包，让患儿试着用双脚脚尖夹起后放人不远的盆中，这样也可达到训练的目的。⑥膝关节控制能力的训练：家长面对患儿，让患儿把双手放在家长的肩膀上，家长把双手放在患儿膝关节的外侧面，帮助患儿控制膝关节的活动。然后让患儿处于直立位，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起。注意，在患儿直立时，膝关节应控制在正常 位，千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度应依据患儿对膝关节的控制能力来定。一般应由小幅度到大幅度，由双腿逐步过渡到单腿

一、手的异常姿势原因及表现痉挛型脑瘫患儿由于上肢屈肌紧张，运动时上肢呈内旋后伸、手腕屈曲、手指紧握的异常姿势以及拇指内收，阻碍了其手功能的发展，不能完成正常生活自理，如进食、抓握等；同时由于上肢平衡能力建立障碍，使得姿势和移动能力发育受到影响。需要阻断这一异常模式，提高上肢功能状态，改善生活自理能力，促进运动的发育。二、处理方法方法1：家长可以一手握住宝宝的肘关节，另一手握住宝宝的手掌，宝宝的拇指置于家长的食指、中指中间，使宝宝的上肢保持充分的伸展位。方法2：家长可以先轻柔宝宝的大鱼际肌（图中红色圈圈），并把大拇指往外推，然后使宝宝的其余四指和拇指分开。

一、站立位的发育正常孩子11~12个月能够独立站立，扶着可以步行。在此之前，一般可以完成四爬，站位立直和平衡反应都已经出现。大多数孩子站不稳或者不会站，主要是由于下肢不能负重，或由于尖足、膝内外翻、膝过伸等异常姿势的影响。静态平衡是独站的前提，动态平衡是独行的前提。 二、训练站立位的方法1、扶站位骨盆控制训练：家长在孩子后面，用双手扶着孩子的骨盆两侧，尽量让其站直；然后可以缓慢的进行骨盆的旋转训练，在训练过程，尽可能的保持孩子的足跟不离开地面。2、单脚站立训练：家长在孩子后面，用双手扶着孩子的骨盆两侧，或者让孩子扶着梯架等物体，然后使孩子的一侧下肢抬离地面放在垫上或其他物体（大约10cm高），另一侧下肢支撑全身体重，保持3~5分钟；换另一侧亦如此。3、弓步站立训练：家长在孩子后面，可以帮助孩子将重心移至一侧下肢负重，保持3~5分钟；换另一侧亦如此。

一、行走的发育正常来说，孩子11~15个月会走路。二、训练行走的方法1、控制骨盆带行走训练：家长在孩子后面，用双手扶着孩子的骨盆两侧，用手帮助孩子的骨盆回旋，让身体重心移动，从而带动下肢向前迈步。注意：注意身体重心的移动，在身体重心完全转移至一侧下肢并再向前方移动的同时迈出另一侧下肢。2、上楼梯行走训练：家长在孩子后面，用双手扶着孩子的骨盆两侧，帮助孩子上楼梯。注意：在孩子还没有独立行走的能力前，务必要保护其安全。3、其他，如上斜坡训练、平衡杆内训练等。

体位摆放的原则是避免出现不正确的姿势，促进新生儿身体对称性发育，使四肢处于中线屈曲位，以促进其手口协调能力的发展，提高自我安慰度。相关研究表明，正确体位摆放对于新生儿的发育非常重要，将给新生儿带来许多益处，包括对外来刺激的影响，使其有更多的感知；新生儿可较快掌握发育技巧，如头和眼球的控制、上下肢的功能。出生1 个月内的高危儿，由于缺乏肌张力，四肢常倾向于伸展状态；而长时间处于此体位可导致高危儿肌肉运动发育障碍，严重时可致畸形。因此，正确体位控制在预防发育性畸形方面至关重要。

早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常的高危儿进行有组织、有目的的综合性康复治疗。主要包括两层意思：早期一般指婴幼儿从出生后至6 个月内的治疗，3 个月以内的治疗又称超早期治疗；干预必须适应家庭日常生活，而治疗是帮助改善婴幼儿的运动和生活质量的一种手段，干预治疗方案实施的目的在于维持或促进婴幼儿作为家庭成员在自然环境中生长发育。大量研究证实早期干预治疗的重要性，并指出接受早期治疗给婴幼儿及其父母所带来的大量益处。早期干预治疗是一种预防继发性障碍以及进一步发育迟缓的治疗措施，可预防由于姿势及运动异常引发的关节挛缩、肌肉萎缩、肢体变形以及喂食障碍等。接受早期干预治疗的婴幼儿，急躁情绪，即表现出的焦虑行为有所缓解；各种研究结果指出，许多发育迟缓患儿在精细、粗大、感觉、视觉运动以及自我照顾技巧方面有所改善；此外，运动技能的掌握为获取认知能力和社交技巧的发育技能奠定了基础。

中枢性协调障碍的早期诊断主要采用Vojta 评定，有以下三个方面：①姿势自主性反应评定：正常婴儿对躯体在空间的位置变化具有反应的能力，称为姿势性反应，这种反应性在出生时即已形成，在不同月龄有不同反应，它是通过中枢神经协调作用而实现的；姿势反应性异常表示存在脑损伤，但这些异常表现还不能构成脑损伤的诊断条件，而只是这些脑损伤性疾病的早期表现，如果不给予治疗，有可能发展成不同程度的脑瘫，或者神经心理功能发育的迟缓和障碍。②自主运动能力：正常发育的每个阶段，婴儿具有对结果自主性反应的特征，如定向、移动运动等，这些基本需求会诱发移动策略的实施，以自主性反应而出现瞬间的姿势调节；Vojta 疗法的独创性是根据人体运动学的主要概念清晰界定了移动运动的特点，其中最佳发育阶段的姿势调节、多边形支撑结构以及运动特征等也已准确界定，此外还指出个体众多的差异和基础姿势成分之间的不同，以便用于系统的研究，并与可能发生的病理变形等进行比较。③异常反射的出现：通过姿势反射可判断婴儿姿势反应龄，从中判断发育迟滞及异常反应者，从而确诊中枢协调障碍或脑瘫。Vojta的姿势反射检查，包括其诱发方法、应答反应以及自主动作，可用于早期诊断。该反射出生时存在，但尚不完善，随着大脑及中脑皮层的不断发育成熟，以及直立反应与平衡反应的出现而不断完善。